阻塞性睡眠呼吸暂停的研究发展-昆明呼吸机

阻塞性睡眠呼吸暂停治疗发展

据估计，阻塞性睡眠呼吸暂停发生在26%的成人和2%至7%的儿童中。阻塞性睡眠呼吸暂停的特征是上呼吸道气流部分或完全停止。传统上，主要风险因素包括肥胖、年龄和性别，尽管“超重、中年男性”表型之外的人肯定有发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。常见症状包括白天过度嗜睡、打鼾、睡眠呼吸暂停、窒息或喘气，以及低质量的睡眠。阻塞性睡眠呼吸暂停还与许多全身性疾病有关，包括肺部和心血管疾病、神经认知和神经精神障碍、代谢失调和眼科疾病。由于阻塞性睡眠呼吸暂停这种疾病广泛的影响力，准确诊断和治疗就至关重要。

阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法不断发展和改进，但传统的金标准治疗是气道正压通气治疗，就是使用呼吸机进行治疗。使用呼吸机治疗有几种模式，包括连续气道正压通气和双水平气道正压通气。其他可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法包括上气道手术、正畸治疗、下颌前移装置和减肥。针对上气道肌张力的新疗法包括舌下神经刺激和肌功能锻炼。

本文总结了患者表现、潜在合并症和治疗选择等关键方面。

阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征是反复发作的上气道部分（低通气）或完全（呼吸暂停）塌陷并伴有相关症状。上呼吸道阻力增加（由于鼻塞、淋巴组织肥大等解剖学因素）和上气道顺应性增加（吸气时塌陷性增加）是导致睡眠期间阻塞的因素之一。这些事件可能导致氧合血红蛋白去饱和、二氧化碳潴留和睡眠唤醒。阻塞性睡眠呼吸暂停患者最常抱怨白天嗜睡和疲劳、打鼾、窒息或喘气、呼吸暂停、早晨头痛和非恢复性睡眠。

导致阻塞性睡眠呼吸暂停的风险因素

在筛查阻塞性睡眠呼吸暂停患者时，解剖结构、肥胖、性别和年龄都是重要的危险因素。在解剖学上，与正常人相比，许多阻塞性睡眠呼吸暂停患者的上气道通常更小。上颌和下颌发育缺陷会限制上气道的大小。舌头和咽侧壁等软组织尺寸的增加会导致气道周长减小，从而增加阻力。淋巴组织（腺样体、扁桃体）肥大是一个重要的解剖发现，可能会增加阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，尤其是儿童。在考虑诊断阻塞性睡眠呼吸暂停时，应仔细检查这些因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停确实与肥胖密切相关。研究已将肥胖与侧咽旁脂肪垫和舌头中的脂肪沉积增加联系起来，这分别减少了咽部气道的大小并增加了软组织的大小。因为舌头在咽部扩张中起着重要作用，但脂肪沉积可能会抑制肌肉功能，并减少气道尺寸并增加可折叠性。

性别差异也被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停的因素。女性的上呼吸道、颈部、舌头和软组织比男性小。在青春期，青春期男孩的咽部气道较长，导致气道塌陷性概率增加。

出于多种原因，老龄化也会影响阻塞性睡眠呼吸暂停的发展。研究报告称，由于咽部周围结构的前后长度缩短，使咽部气道变得更容易塌陷，衰老会增加患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。此外，衰老过程中上呼吸道周围脂肪沉积增加会导致气流受限，和肥胖症相似。此外，虽然男性在生命早期表现出咽气道长度增加，但女性在绝经时也会出现较长的咽气道。

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断

一直以来阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断率始终不足，按最新数据估计，在30至70岁之间，27%的男性和11%的女性患有阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停可发生在任何年龄（2%至7%的儿童），但在中老年更常见。阻塞性睡眠呼吸暂停的漏诊很常见，与该疾病相关的症状通常被错误地归因于其他神经或精神疾病。因此，人们有必要了解阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和治疗方法，因为这种疾病会严重降低生活质量。未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者常昏昏欲睡，驾驶机动车风险极高。

除了病史和体格的显着特征外，多导睡眠图是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的重要工具。可以使用多导睡眠图量化呼吸事件，包括呼吸暂停低通气指数（AHI：每小时呼吸暂停次数）和氧饱和度指数（每小时氧合血红蛋白去饱和数）等多项测量指标。当与持续的呼吸气流至少下降90%时，就会发现阻塞性呼吸暂停事件。当气流下降至少30%，导致相关的氧合血红蛋白去饱和或脑电图唤醒时，就会对低通气进行评分。通过这些测量，多导睡眠图就可以从夜间睡眠记录中得到睡眠呼吸暂停的严重程度。该报告除了病史和体格检查外，还有助于临床医生做出阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断。通过确认诊断和开始治疗，临床医生可以解决患者的主要问题，包括减轻阻塞性睡眠呼吸暂停对全身性疾病的潜在影响。